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儿童营养
一，小儿在5个方面需要能量的供应：1， 基础代谢所需：婴幼儿 占总能量的 50%-60% ;2， 生长发育所需：小儿特有婴儿 占总能量的 25%-30%。 3，食物的特殊动力作用 SDA ：指用于摄入和消化吸收食物时所需要的能量维持 6-8h 4，活动所需：与小儿身体大小、活动强度、持续时间有关 5，排泄损失能量：腹泻时增加。
二、小儿每天所需能量：一周的新生儿60kcal/kg，2-3周100kcal/kg，一岁内110kcal/kg，以后每增加3岁减去10kcal/kg，15时为60kcal/kg。
三、营养素的需要：产能营养素---蛋白质，脂类，碳水化合物=15:35:50。非产能营养素包括维生素、矿物质。水---婴儿每日需要150ml/kg。
四，婴儿喂养的方式：母乳喂养、部分母乳喂养及人工喂养
一乳汁的成分：蛋白质，脂肪，碳水化合物，矿物质，免疫因子;
乳汁成分的变化：产后3-4天内初乳，6-10天过渡乳，11天--9个月成熟乳。
二母乳喂养优点：①满足营养需求②增进身体健康③喂哺方便易行④促进情感交流⑤利于母亲恢复。
母乳喂养的护理：鼓励母乳喂养，维护乳母健康，指导哺乳技巧，掌握母乳禁忌。
三人工喂养的注意事项：①选用合适的奶嘴②测试母乳的温度③避免空气吸入④加强食具卫生⑤及时调整乳量。
四辅食的添加目的：①补充乳类营养的不足②利于食物性状的转变③促进小儿生长发育。
添加原则：①添加方式，辅食的质和量的改变均应循序渐进，从少到多，从稀到稠，从细到粗，逐步过渡到固体食物②添加时机，小儿身体健康时进行，天气炎热或患病期间应减少或暂停，以免造成消化不良③食物质量④注意观察。
住院患儿护理及其家庭支持
一、 小儿门诊目的：减少交叉感染，赢得抢救患儿的时机。
门诊在护理管理：①保证就诊秩序有条不紊②密切观察病情③预防院内感染④杜绝差错事故⑤提供健康教育。
急诊抢救的五要素：人、医疗技术、药品、仪器设备、时间。
二、体格检查
一小儿体格检查的原则：①环境舒适②态度和蔼③顺序灵活④技术熟练⑤保护和尊重小儿。
二不同年龄小儿血压正常值可用公式：收缩压mmHg=80+年龄*2，舒张压为收缩压的2/3。
小儿沟通特点：①语言表达能力差②缺乏知识，分析问题的能力③模仿能力强，具有很强的可塑性。
三、小儿用药特点：
一 肝功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差;2、小儿血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢;3、年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用有所差别;4、胎儿、乳儿可受母亲用药的影响⑤小儿易发生电解质紊乱。
二 小儿药物选用及护理：①抗生素，常用一种抗生素 ，注意药物的毒副作用 ②镇静药，注意观察呼吸情况③镇咳化痰平喘药，呼吸道感染一般不用镇咳药，平喘药注意观察精神和惊厥④泻药和止泻药，一般不用药物，先调整饮食。⑤退热药，一般用乙酰氨基酚，计量不可过大，用药时间不可过长，用药后观察体温和出汗，忌用APC⑥肾上腺皮质激素不可滥用，不可随意减量和停药。
三、药物剂量计算 ：● 按体重计算是最常见、最基本的方法 ● 按体表面积 ● 按年龄计算 ● 按成人剂量折算
四给药方法 ：综合患儿的年龄、疾病、病情决定给药方法。包括口服法、注射法肌肉注射、静脉推注、静脉滴注、外用法。
四、小儿体液平衡特点： 1、总液量相对多80%,年龄越小比例越大,;2、主要是间质液比例较高40%电解质：血钾、氯、磷偏高，血钠、钙、碳酸氢盐偏低 ;3、水代谢的特点：水的需要量相对较大，交换率高;体液平衡调节功能不成熟。
五、常见水、电解质和酸碱平衡紊乱
一脱水：由于丢失体液过多和摄入量不足使体液总量尤其是细胞外液量减少。
脱水性质分类：
等渗性脱水，水和电解质成比例地丢失，血清钠130~150mmol/L,脱水后体液仍呈等渗状态。
低渗性脱水，血清钠<130mmol/L，电解质的丢失多于水分的丢失。
高渗性脱水，血清钠>150mmol/L，水分的丢失多于电解质的丢失。
二 酸碱平衡紊乱：PH：7.35-7.45
1、代谢性酸中毒：
轻度酸中毒不明显，常被原发病所掩盖，仅有呼吸稍快，不作血气分析难于做出诊断。典型酸中毒表现为精神萎靡或烦躁不安、呼吸深快、口唇樱桃红、恶心、呕吐、昏睡、昏迷。新生儿和小婴儿的呼吸代偿功能较差，酸中毒是其呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等。
2、代谢性碱中毒临表：
呼吸慢而浅、头疼、烦躁、手足麻木、低钾血症，血清中游离钙降低而导致手足搐搦。
3、呼吸性酸中毒临表：
常伴有低氧血症及呼吸困难。高碳酸血症可引起血管扩张，颅内血流增加，致头痛及颅内压增高。
4、呼吸性碱中毒临表：
突发症状为呼吸深快，其他症状于代谢性酸中毒相似。
三钾平衡紊乱：3.5-5.5
1、低钾血症
临表：①神经肌肉：表现为肌无力、键反射消失、肠麻痹等②心血管：心音低钝、心动过速、心衰、猝死③肾脏损害：口渴、多饮、多尿、夜尿⑵治疗要点：①治疗原发病②每天补充氯化钾3mmol/kg，严重低钾可给4~6mmol/kg，每日补钾总量静滴时间不应短于8h，浓度一般不超过0.3%。
2、高钾血症
临表：①神经、肌肉兴奋性降低：精神萎靡、嗜睡、躯干和四肢肌肉无力，键反射减弱或消失，严重者呈迟缓性瘫痪，但闹神经支配的肌肉和呼吸肌一般不受累②心血管系统：心脏收缩无力，心音低钝，心率缓慢，心律失常，早期血压偏高，晚期常降低，心电图呈T波高尖等③消化系统：由于乙酰胆碱释放可引起恶心、呕吐、腹痛等。
六、液体疗法
一常用液体：非电解质溶液、电解质溶液、混合溶液、口服补液盐溶液
电解质溶液;1、0.9%氯化钠溶液和复方氯化钠溶液;2、碱性溶液------碳酸氢钠溶液;乳酸钠溶液;3、氯化钾溶液。
口服补液盐溶液：氯化钠 3.5g 、枸橼酸2.5g、氯化钾 1.5g 、葡萄糖 20g 。
二三定、三先先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、两补见尿补钾、惊跳补钙
1定量：总量包括3部分，即累积损失量、继续损失量及供给每日生理需要量。①补充累积损失量应按脱水程度估计，轻度脱水应补30-50ml/kg;中度脱水应补50～100ml/kg;重度脱水应补100～120ml/kg。②补充继续损失量应根据临床症状，按实际损失如腹泻、呕吐、高热等来估计。在禁食时，腹泻患儿大便量一般约为每日30ml/kg。③供给生理需要量，主要为基础代谢所需要的水分。可按每日60～80ml/kg计算。
在禁食情况下，入院第1天应供给液体总量为：轻度脱水90～120ml/kg;中度脱水120～150ml/kg;重度脱水150~180ml/kg。上述补液量适用于婴幼儿，3岁以上小儿补液时，应酌减1/4或1/3。
2定性：根据脱水性质而定。低渗性脱水用等张或2/3张溶液;等渗性脱水用2/3或1/2张溶液;高渗性脱水用1/3或1/5张溶液。
3定速：重度脱水伴有周围循环衰竭时，应首先迅速滴人或直接静脉推注等张含钠液，以迅速扩充血容量、纠正休克，然后再继续输液。低渗性脱水时输液速度应快些，高渗性脱水时速度宜慢些，累计损失量应于8～12h补足。继续损失量、生理需要量则在补充累计损失量后的12～16h内均匀滴入。
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